EMR Doctor — ระบบบันทึกเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (Doctor Interface)

Purpose

บันทึกการตรวจรักษาของแพทย์ทั้ง OPD และ IPD — ครอบคลุมการบันทึกประวัติ ตรวจร่างกาย วินิจฉัย สั่งการรักษา consult refer และ discharge

Access

เมนูหลัก: OPD → Doctor Worklist

Doctor Worklist (Dashboard)

Doctor Worklist Screen แสดง 10 กล่องข้อมูล ทันทีที่ Login:

OPD Patient Status (8 สถานะ)

ผู้ป่วยนอกผ่านสถานะตามลำดับ:

OutPatients Box — ข้อมูลที่แสดง

InPatients Box — ข้อมูลที่แสดง

OPD EMR Screen

EMR Form Screen ประกอบด้วย 4 ส่วนหลัก:

การเข้าสู่ OPD EMR

วิธีที่ 1: จาก Doctor Worklist → คลิก Patient Name ในกล่อง OutPatients วิธีที่ 2: จาก OPD Worklist → คลิก Icon “View EMR”

• ระบบจะแสดง Popup บันทึกเวลาเริ่มพบแพทย์ ‘Consultation’ → Click START
• สถานะเปลี่ยนเป็น Consultation Started อัตโนมัติ

EMR Record Sections (11 ส่วน)

กด + หรือคลิกที่แถบชื่อเมนู เพื่อขยายกล่องข้อมูลที่ต้องการบันทึก

1. Chief Complaints (อาการแรกรับ)

2. Present Illness (อาการปัจจุบัน)

3. Past History (ประวัติโรคประจำตัว)

4. Family History (ประวัติครอบครัว)

5. Personal History (ประวัติส่วนตัว)

บันทึก Alcohol, Drug, Smoking

6. Examination (การตรวจร่างกาย)

7. Doctor Notes (บันทึกเพิ่มเติม)

8. Diagnosis (การวินิจฉัย)

9. ICD-10 (รหัสโรค ICD-10)

10. Procedure (หัตถการ)

11. ICD-9 (รหัสหัตถการ ICD-9)

Input Methods สรุป (8 วิธี)

Vital Signs (สัญญาณชีพ)

แสดงได้ 3 ตำแหน่งบนหน้าจอ EMR:

1. Patient Banner — ค่า V/S ล่าสุด
2. Visit Summary — สรุป V/S ของ Visit
3. Menu Charting — ดูประวัติ Chart

การบันทึก Vital Signs เพิ่มเติม:

• กด Icon เพื่อบันทึก → เลือก Chart → ลงข้อมูล V/S → กด Save
• หรือกด + ใน Tab TABULAR CHART เพื่อบันทึกเพิ่มเติม

Summary View — ดูประวัติการรักษา

OPD Features

Medical Certificate (ใบรับรองแพทย์)

1. อยู่ในหน้าจอ OPD EMR
2. EMR Menu ด้านขวา → เลือกเมนูใบรับรองแพทย์
3. เลือกประเภท Template ที่ต้องการ
4. บันทึกรายละเอียด
5. Print — พิมพ์ใบรับรองแพทย์
6. Finalize — จัดเก็บในระบบ (ไม่สามารถแก้ไขอีก) หรือ Save — บันทึก Draft

Appointment (นัดหมาย)

วิธีที่ 1: แพทย์ทำนัดเอง

1. หน้าจอ EMR View → Icon Appointment
2. ระบุ Duration (จำนวนวัน), Period (วัน/เดือน/สัปดาห์), Time (เวลา)
3. กด Search เพื่อค้นหาตารางว่าง
4. เลือก Checkbox ตารางที่ต้องการ
5. กด Book Appointment

วิธีที่ 2: สั่งคำสั่งล่วงหน้าพร้อมนัด (Future Order)

1. เปิดหน้าจอนัดหมาย → แถว Future เลื่อน Toggle เป็น Add
2. เลือก Tab menu “Future Order”
3. ระบุรายการ Order ที่ต้องการสั่งล่วงหน้า
4. กด Order → รายการจะรวมในหน้า Order Detail
5. กด SAVE

วิธีที่ 3: แพทย์สั่ง Task ให้พยาบาลทำนัด

1. บันทึกคำสั่งการรักษา ‘Follow Up’ ในเมนู Task Order
2. ระบบแสดงหน้า Tasks → กด + สร้าง Task
3. Search Task ตามประเภท → ระบุรายละเอียด
4. สามารถแนบรูป/ไฟล์ได้
5. กด Save

Consultation Completed (จบการรักษา)

1. หน้าจอ EMR View → กด Icon END บน Patient Banner
2. ระบบแสดง Popup: “ต้องการบันทึกสิ้นสุดการรักษา?”
3. กด END → สถานะเปลี่ยนเป็น Consultation Completed
4. ระบบแสดงหน้า OPD Patient List โดยอัตโนมัติ

OPD Consult (ส่งปรึกษา)

1. หน้าจอ EMR View → เมนู Referrals → Tab Consult
2. ระบุ Consult to Department (หน่วยงานปลายทาง)
3. ระบุ Consult to Careprovider (ถ้าต้องการ)
4. เพิ่ม Comments ที่เกี่ยวข้อง
5. กด Add เพื่อเพิ่มคลินิกหลายแห่ง (ถ้าต้องการ)
6. กด Save → ระบบส่งรายชื่อผู้ป่วยไปยังหน่วยงานปลายทางอัตโนมัติ
7. ระบบส่ง OPD Consult รายละเอียดไปยัง Orders Detail (Nursing) อัตโนมัติ

Request Admission (ขอ Admit)

1. หน้าจอ EMR View → เมนู Referrals → Tab ADMISSION
2. ระบุ Ward ที่ต้องการ Admit
3. ระบบแสดงชื่อแพทย์ Login เป็นเจ้าของไข้อัตโนมัติ (เปลี่ยนได้)
4. ระบุ Comment เพิ่มเติม (ถ้าต้องการ)
5. เพิ่ม Pre-Admit Orders: กด Add แยกเป็น
   • Pre-Admit Daily Orders
   • Pre-Admit Continuous Orders
6. กด Save → ระบบส่งรายชื่อผู้ป่วยไป Admission List อัตโนมัติ
7. แพทย์ยังสามารถ Add Task Order สื่อสารกับ Ward ได้จาก OPD EMR (2 เมนู)

Referral Out (ส่งต่อนอกโรงพยาบาล)

1. หน้าจอ EMR View → เมนู Referrals → Tab Referral Out
2. บันทึกรายละเอียดที่เกี่ยวข้อง
3. กด Save → ระบบแสดงเอกสารใบส่งตัวอัตโนมัติ
4. แพทย์ออกเอกสารการส่งตัวจากเมนูรายงาน

IPD EMR

การเข้าสู่ IPD EMR

วิธีที่ 1: Doctor Worklist → กล่อง InPatients → เลือกผู้ป่วย วิธีที่ 2: เมนู IPD → Ward Board → คลิกกล่องรายชื่อผู้ป่วย → Icon View EMR

IPD EMR Screen — ส่วนประกอบ

Progress Notes

• บันทึกประจำวันสำหรับผู้ป่วยใน
• ข้อมูลที่บันทึกจากหน้า IPD EMR จะแสดงต่อเนื่องกันในหัวข้อ Progress Note
• Continuous Order: สั่งยาได้โดยไม่ต้องระบุ Duration — ระบบส่งยาอัตโนมัติทุกวันจนกว่าแพทย์จะหยุด

IPD Consult Workflow

ผู้ส่ง Consult:

1. กด Icon “IPD Consult”
2. บันทึก Basic Detail → กด Save
3. บันทึกรายละเอียด Consult Detail → กด Close
4. ระบบแสดง Confirm → กด YES
5. ระบบแสดงข้อมูล Consult ในกล่อง Progress Notes
6. ระบบส่งข้อมูลไปยังพยาบาล (Nursing Worklist → IPD Consult) อัตโนมัติ

ผู้รับ Consult:

1. เห็นรายชื่อผู้ป่วยใน Doctor Worklist → กล่อง Consult / Referrals
2. เลือก Icon “View EMR” เพื่อดูประวัติ
3. เลือก Icon “Reply Consult” เพื่อบันทึกการรับ Consult
4. บันทึกข้อมูล → กด Close

Discharge Summary

• บันทึกผ่าน DISCHARGE SUMMARY section ใน IPD EMR
• ใช้ Template สำหรับบันทึกสรุปการรักษาตอนจำหน่าย

4-Step Discharge Process

แพทย์รับผิดชอบ Step 1–2, พยาบาลรับผิดชอบ Step 3–4

หลัง Step 2: รายการที่ทำจบแล้ว → เลือก Checkbox เพื่อแจ้งทีมว่าพร้อม Discharge

Button Actions

Permissions

Error / Edge Cases

• ลืมกด START: ระบบบังคับ Popup เวลาเริ่มพบแพทย์ ต้อง Click START ก่อน
• ดูข้อมูล Visit เก่า: กด Current Visit icon เลือกวันที่ใน Summary View
• Continuous Order IPD: ต้องระบุ End Time ถึงจะหยุดได้ — ถ้าไม่ระบุ ระบบส่งยาทุกวันอัตโนมัติ
• Finalize Medical Certificate: เมื่อ Finalize แล้ว ไม่สามารถแก้ไขได้อีก — ใช้ Save เป็น Draft ก่อนถ้าต้องการแก้
• IPD Consult: ต้องรอพยาบาล Assign แพทย์ตามเวรก่อน จึงจะปรากฏใน Consult/Referrals ของแพทย์เป้าหมาย
• ผู้ป่วยในค้นหาย้อนหลัง: ดูได้สูงสุด 31 วันย้อนหลัง (D/C date filter)
• ส่ง OPD Consult: ระบบส่ง Order Detail ไปยัง Nursing Worklist อัตโนมัติ (แพทย์ไม่ต้องแจ้งเอง)

Integration Points